¿Qué es la diplopía?
La diplopía es una alteración visual que consiste en la percepción de visión doble. Esta alteración de la visión puede ser horizontal, diagonal u oblicua en función de como aparecen las imágenes (encima, al lado o debajo del objeto) . Además, puede afectar a los dos ojos (binocular) o a uno solo (monocular).
- La visión doble o diplopía es un síntoma bastante llamativo que puede estar provocado por varias causas de naturalezas muy distintas.
- La superposición de las imágenes en la visión doble puede producirse de manera horizontal, vertical u oblicua.
- Puede ser binocular, es decir que desaparezca al cerrar uno de los dos ojos, o monocular, es decir, que persista al cerrar un ojo de manera alterna.
- Dentro de las causas podemos encontrar desde alteraciones estructurales del ojo, como pueden ser problemas de refracción, cataratas, patologías retinianas, etc., o enfermedades que causen una desalineación de los ojos como lo son los estrabismos descompensados, enfermedades neurológicas, como parálisis de nervios oculomotores e incluso problemas tiroideos y musculares.
- El tratamiento dependerá de la causa. Si la causa está en el ojo se valorará el tratamiento. Si es una diplopia binocular (por desalineación ocular) se puede valorar desde la observación, uso de prismas, toxina botulínica hasta la cirugía.
Causas
Las causas se dividen según el tipo de visión doble (monocular o binocular).VISIÓN DOBLE MONOCULAR. La visión doble monocular suele estar provocada por causas estructurales a nivel del ojo y muy pocas veces está relacionada con alteraciones neurológicas. Algunas de las causas pueden ser:- alteraciones a nivel del ojo, como pueden ser problemas de graduación, es decir que el paciente necesite gafas y no lleve corrección, en cuyo caso se corregirá utilizando las mismas.
- problemas a nivel del cristalino, como puede ser una catarata, que produzca la visión doble en ese ojo;
- Enfermedades cornéales como puede ser alguna cicatriz u opacidad de la cornea.
- o alteraciones a nivel de la retina, como las membranas epirretinianas, que son membranas que crecen sobre la retina.
- En todos estos casos de alteraciones estructurales del ojo, si dichas alteraciones pueden corregirse, se resuelve el problema de visión doble.VISIÓN DOBLE BINOCULAR. En el caso de la visión doble binocular, puede tener como causa una alteración neurológica o problemas a nivel de la musculatura ocular. Algunas de las causas pueden ser:
- un estrabismo, que puede ser un estrabismo descompensado, es decir, una desviación de los ojos que tenga el paciente desde la infancia y que se descompense en la edad adulta;
- alteraciones neurológicas, como paresia o parálisis de los nervios intracraneales (nervios que llevan la información a los músculos y que pueden sufrir infartos, lo que paraliza dichos músculos y provoca una desalineación ocular que conduce a la visión doble);
- alteraciones en el sistema nervioso central, que producen una desalineación de los ojos y, por lo tanto, visión doble; y
- también puede haber problemas a nivel de la placa neuromuscular, que es la unión del nervio con el músculo como lo es la miastenia gravis.
- Hay otros factores, como los problemas de tiroides o incluso problemas mecánicos a nivel de los músculos extraoculares que causan también desalineación ocular.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
La diplopia en sí es un síntoma. Se puede poner de manifiesto en la consulta, pero es un síntoma que refiere el paciente y suele ser bastante llamativo, produce mucha incomodidad visual, por lo que el paciente ya viene a la consulta diciendo que “ve doble”.En la consulta, para llevar a cabo un diagnóstico y determinar por qué el paciente ve doble, realizamos una exploración oftalmológica completa incluyendo:- valoración de la motilidad ocular (capacidad para realizar movimientos oculares de manera coordinada), para determinar exactamente si hay algún músculo que no funciona correctamente porque está paralizado o que realiza una hiperfunción, es decir que trabaja más de lo que debería trabajar;
- realizamos pruebas de ortóptica, mediciones en cada posición de la mirada;
- solicitamos pruebas complementarias que pueden ir desde una analítica general, hormonal (para valorar tiroides) o incluso para descartar enfermedades infecciosas o autoinmunes; pruebas de imagen (resonancia cerebral o tomografía computarizada) cerebral y ocular cuando se sospecha alguna causa neurológica o compresiva; electromiograma cuando se sospecha enfermedades musculares, entre otras.
¿Es grave? ¿Debo ir a urgencias?
Si un paciente presenta visión doble, debe acudir a urgencias inmediatamente, para determinar la causa.Si es un estrabismo descompensado, tenemos tiempo para hacer el estudio, pero hay que descartar sobre todo cualquier causa neurológica, que requiera de forma urgente realizar una serie de estudios o incluso ingresos hospitalarios para determinar la causa de la visión doble. Por eso, siempre recomendamos que cuando un paciente presenta una visión doble aguda, en el momento, acudir a urgencias.
Tratamiento
Solo se suele recurrir a una intervención quirúrgica para corregir la diplopía o visión doble cuando la patología o la diplopía en sí no se puede tratar con una corrección prismática.Los prismas son unos cristales que se aplican en las gafas y ayudan a desplazar la imagen que produce la visión doble.Cuando no se puede utilizar este recurso debido a que la desviación es muy grande o a que el paciente no se adapta al prisma, ya sea por el grado de desviación o por temas estéticos, es posible llevar a cabo la administración de toxina botulínica y/o cirugía dependiendo de cada paciente y su patología.
La cirugía que se practica, se realiza cuando hay una desalineación de los ojos, por lo que es la cirugía con la que se trata el estrabismo que consiste en la movilización de los músculos teniendo como objetivo devolver la alineación ocular. Es una cirugía ambulatoria que no requiere ingreso y el paciente, en la mayoría de los casos, vuelve a casa el mismo día de la cirugía. El procedimiento se efectúa bajo los efectos de una anestesia local tópica y con algún tipo de sedación. En algunos pacientes, en casos muy concretos, se puede realizar bajo los efectos de la anestesia general.
FUENTE:https://icrcat.com/enfermedades-oculares/vision-doble-diplopia/#:~:text=La%20diplop%C3%ADa%20es%20una%20alteraci%C3%B3n,o%20a%20uno%20solo%20(monocular).